Тиманівський ліцей
Тульчинської міської ради
Вінницької області
Директору
Тиманівського ліцею
Миколишеній С.А
_______________________________,
який (яка) проживає за адресою:
_______________________________
_______________________________
Контактний телефон: _____________
ЗАЯВА
про зарахування
Прошу зарахувати _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
до ___ класу, який (яка) проживає за адресою ______________________________ ______________________________________ на _____________ форму здобуття освіти.
Повідомляю про:
- наявність права на першочергове зарахування: так/ні
________________________________________________________________
(назва і реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)
- навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні
_________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові (у разі наявності) брата/сестри)
- про роботу одного з батьків дитини в закладі освіти _____________________
____________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові (у разі наявності), посада працівника закладу освіти)
- про навчання дитини у дошкільному підрозділі закладу освіти: так/ні
- потребу у додатковій постійній чи тимчасовій підтримці в освітньому процесі: так /ні
Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у наданих до заяви документах.
До заяви додаю:
Копію свідоцтва про народження дитини серія номер
Копію паспорта для підтвердження місця проживання серія номер
Копію медичної довідки
_________ ________________
(дата) (підпис)